Login

LOGO Geldrop

25 June 2017
  • 015-16-80x60.jpg
  • 132-80x60.jpg
  • 392-80x60.jpg
  • 408-80x60.jpg
  • 545-80x60.jpg
  • 553-80x60.jpg
  • 686-80x60.jpg
  • 3143-80x60.jpg

Laatst bijgewerktdi, 20 jun 2017 1pm

Back U bevindt zich hier: Start wedstrijden LOGO-kalender Formulieren Formulier aanmelding ONRS

LOGO-kalender

ONRS
  1. Voorletters*
    Voer svp uw voorletter(s) in.
  2. Voornaam*
    Voor svp uw voornaam in.
  3. Tussenvoegsel
    Ongeldige invoer
  4. Achternaam*
    Voer svp uw achternaam in.
  5. Adres*
    Voer svp uw adres in.
  6. Postcode*
    Voer svp uw postcode in.
  7. Woonplaats*
    Voer svp uw woonplaats in.
  8. Telefoon*
    Voer svp uw telefoonnummer in.
  9. E-mailadres*
    Voer svp een correct emailadres in.
  10. Geboortedatum dd-mm-jjjj*
    Voer svp uw geboortedatum in.
  11. Geslacht*
    Kies svp man of vrouw.
  12. Medische aspecten*
    Maakt u svp uw keuze m.b.t. medische aspecten.
  13. Toelichting medische aspecten (ter info)
    Ongeldige invoer
  14. Hoe bent u terechtgekomen bij LOGO?*
    Invalid Input
  15. Anders namelijk:
    Invalid Input
  16. IBAN-nummer*
    Vult u svp uw IBAN nummer in. (18 karakters zonder spaties)
  17. Let op: Voor LOGO-leden is deelname aan het ONRS-programma gratis. Bent u LOGO-lid, vul dan in plaats van uw IBAN-nummer in: NL00LOGO0000000000
  18. Door het invullen van het IBAN-nummer gaat u akkoord met de eenmalige afschrijving van € 22,50 voor deelname aan het ONRS-programma.
  19. Verstuur uw

Share